什么是伪聋

什么是伪聋

近来，医院听力中心出现很多更换以及办理残疾证件的听障人士，相信大多数人的听力都有损失，但有一部分人是为了个人利益或其他原因，故意伪装听力损失或夸大听力损失。在测试中，如果出现以下征象，很可能就是伪聋。
一、非测试情况

在发生事故后，由律师介绍来进行听力评估的受试者，可能出现伪聋现象。退伍兵来进行听力测试，且其养老金数目取决于测试结果时，同样可能出现伪聋。大多数进行听力测试的受试者是合作的，但是与个人就诊或医生转诊而来者相比，退伍兵是伪聋的高发人群。听力师应对伪聋有所防备，否则会造成遗漏。

病史非常重要，是对牵涉到赔偿的病例，听力师应该亲自采集病史，这样可以观察受试者回答问题的方式。有的受试者表现得非常依赖唇读，有人会要求重复某个字或词，也有人会不断地调整助听器。真正的听力损失者通常在这一过程中都会比较沉默。受试者主动提供未被问及的情况或说话自相矛盾都是伪聋的征象。
二、测试情况

伪聋者在测试时，其反应的重复性很差。任何受试者的反应都有可能在程度上有变化，但是如果变化幅度超过10dB，应考虑到伪聋的可能。除了一些情况，正常受试者的反应重复性往往非常好。

纯音听阈测试中经常会出现假阴性和假阳性反应，如果受试者对阈上强度的影响信号不做反应，就是假阴性，这是伪聋的特征性表现。高度配合的受试者经常出现假阳性反应，即没有测试信号却仍然作出反应。虽然出现假阳性很棘手，但这是受试者愿意合作的表现。

Feldman指出伪聋者在纯音听阈测试中不出现假阳性。Chaiklin和Ventry发现22%的伪聋者有假阳性反应，而器质性聋则为86%。因此鉴别伪聋的一个简单方法就是故意反复地延长给声时间，如果出现假阳性就说明受试者是配合的。反应慢或有准备地反应都提示有伪聋可能，因为器质性聋者对信号的反应都很快，是对阈上强度的信号。
三、听力曲线形状
许多作者报告伪聋者的听力曲线形状是平坦的，即各频率的听力损失程度一致。也有作者报告与等响曲线类似的盆形听力图是伪聋者特征性的听力曲线形状。但是Chaiklin认为盆形听力曲线多见于器质性聋，而在伪聋中并不多见，由此得出结论，听力曲线形状与伪聋没有关联。

Chaiklin和Ventry证实了这一观点。他们的受试者为64例男性伪聋者及36例男性器质性聋者。听力曲线的形状由三名有经验的听力师来判断。在非器质性聋中有8%的听力曲线为盆形，器质性聋者也有该类型的听力曲线。结果表明听力曲线的形态对伪聋的判定没有价值。
四、测试间的可重复性
伪聋的指征之一是测试间的可重复性很差。此时不应该说受试者，而应简单地告诉他们，测试结果欠准，几次结果之间存在差异，这样做可以促使受试者做出准确反应。即使患者很可能在伪装听力下降，好也不要说破这一事实，可以反复向其讲解测试要求，以给其一个体面的台阶。Berger发现有时诱导受试儿“仔细听”能够改善测试的可重复性。
五、影子听力
对伪聋患者来说，伪装单耳耳聋比较容易。因为另一侧耳为“好耳”，所以不用担心会露出破绽。
如果患者一侧耳听力损失严重，在测试声信号达到强度后，就会通过骨导传到对侧耳。使用标准耳机，气导声信号传到对侧的衰减强度为40~70dB，不同频率之间有所差异，此为耳间衰减，即声信号传到非测试耳时能量的差异。骨导的耳间衰减较气导小很多。将骨导振子置于乳突，高频耳间衰减多可达20dB，其余频率几乎没有耳间衰减。如果受试者一侧耳骨、气导听力全消失，在没有掩蔽的情况下，所得听力图应为单耳的中度传导听力下降，这是影子听力。
没有听力学知识的伪聋者，其声称的听力图为一耳听力正常，另一耳全聋。没有交叉听力，是在骨导，是确定单侧伪聋的有力依据。这也说明了为什么在测试时即使知道需要掩蔽，也先测试未掩蔽阈值的原因。觉状况，是求之不得的好事。